2020-08-20
【早安健康／萧捷健（三树金莺诊所体重管理主治医师）】
Lancet：体重降低15％，就能逆转糖尿病！
糖尿病能不药而癒，听起来是不是很像江湖郎中的话术？一直以来，我们对糖尿病的印象，就是一种药越吃越多，最后更是要打胰岛素的慢性病。但凡有一个医生说可以不用吃药，八成是假的。但是朋友们，这可是2018年 Lancet（柳叶刀杂志）发表的文章，并且被引用在最新一期的台湾医学杂志啊！
难道糖尿病，可以不是慢性病？
逆转糖尿病的研究
马上来看看这个研究。我们找来306位肥胖并患有二型糖尿病的受试者，其中病史最久长达六年。我们给予饮食控制计画，在医师的指示下逐渐停药。当体重下降到一定程度后，改成维持体重的饮食。在整个过程都有足够摄取碳水化合物，并不是生酮饮食。让我们看看，一年后发生了什么事？
结果发现，体重减少越多，糖化血色素回到正常，逆转糖尿病的成功者就越多。
- 体重减少 0- 5公斤的组别， 7％ 成功逆转糖尿病
- 体重减少 5-10公斤的组别，34％ 成功逆转糖尿病
- 体重减少10-15公斤的组别，57％ 成功逆转糖尿病
- 体重减少 ＞ 15公斤的组别，86％ 成功逆转糖尿病
脂肪胰是关键角色
胰岛素是由胰腺的Beta细胞所分泌，而脂肪对胰腺是有毒性的。研究发现，有些人在胰腺脂肪含量超过5％的时候，就患有二型糖尿病了。 脂肪肝加上脂肪胰，就是造成糖尿病无法控制的两大原因，也称为双循环理论。
双循环理论
出处：台湾医界Vol. 63 No.6
大家可以看到途中两个圈圈，这两个圈圈就是恶性循环的转轮，造成中间方格「血中葡萄糖浓度上升」的后果，带着我们的身体驶向深渊。为什么糖尿病难治，就是因为它的恶性迴圈不止一个，有两个啊！
第一圈：肝脏循环
我们吃了碳水化合物，这些醣类必须在肝脏里转换成肝醣储存起来，称为肝醣，这个过程需要胰岛素的作用。我们的胰，适度地分泌胰岛素，天经地义。
肝醣的空间满了之后，吃下去的碳水化合物没地方摆，只好全部变成内脏脂肪和体脂肪储存起来，这个过程比较费力，需要更多胰岛素。我可怜的胰，早出晚归地工作，勉力维持我们血糖平衡，是它平凡生活中的英雄梦想。
第二圈：胰脏循环
营养过剩造成血液里有过多的三酸甘油脂和脂肪酸。 脂肪对胰腺是有毒性的，会抑制胰腺细胞分泌，导致胰岛素分泌不足，餐后的血糖降不下来。更高的血糖，导致更多的血脂肪，和更多的胰线脂肪堆积。
胰想要帮你分泌更多胰岛素，但胰力不从心。在胰油尽灯枯的时候，你还要胰帮你过更多功，你听到它的哀嚎与怒吼了吗？
发现了吗？我们才是自己身体的黑心老闆啊！
想逆转糖尿病，放过你的胰脏吧
研究发现，只要我们每天摄取超量的蔗糖，三週后人体的脂肪肝会增加27％，ALT也会上升28％，这代表肝脏开始发炎了，构成了第一个恶性循环。胰腺更敏感，有些人在胰腺脂肪含量超过5％的时候，就患有二型糖尿病了。
要打破这个恶性循环，才有逆转与停药的可能性， 关键都在双循环图的左上角。最重要的第一步，就是解决碳水化合物摄取过多，肝醣满载的问题，第二个则是提高胰岛素的敏感性。
- 减糖：糖尿病的病人，最好在有监控的情况下减糖。突然完全不吃淀粉，三餐药物继续使用，可能会导致低血糖或酮酸中毒的后果。可以先把米饭切换成低GI的淀粉，再开始减量，可以参考：如何打造易瘦体质。
- 改善肌肉的胰岛素阻抗：讲白话，就是要运动。运动要像约会一样，找一个做完还想要下一次的运动做就可以了。不过JJ医师还是要强调肌力训练的好处，除了增加胰岛素敏感度，还能改善肌少症肥胖的问题。
JJ医师祝大家都能有个健康的胰脏
本篇文章授权引用自萧捷健医师个人网志
作者介绍：萧捷健医师，现职：三树金莺诊所体重管理主治医师，经歷：美国运动医学会健身教练（ACSM-CPT）讲师 ‧ 新竹台大分院内科住院医师 ‧ 国泰综合医院急诊医学科总医师 ‧ 国泰综合医院急诊医学专科医师 ‧ 台北荣民总医院毒药物谘询医师 ‧ 消防局医疗指导医师
